Ботулотоксин- это экзотоксин, производимый анаэробными бактериями Clostridium Botullinum. Этот токсин структурально является полипептидом , который состоит из тяжёлой 100кДА и лёгкой 50кДА цепей, соединённых атомом цинка и дисульфидным мостиком.
Ботулотоксин является очень сильным ядом, вызывающим особую форму пищевого отравления , которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом из-за прогрессирующего паралича и остановки дыхания.
Но еще 1950-х годах учёными было установлено, что сильно разбавленный и разведённый ботулотоксин можно использовать в медицинских целях для расслабления мышечных спазм . Его стали применять для лечения косоглазия и гемиспазма ( спазм одной половины лица) и , как побочное действие, обнаружили ослабление межбровных морщин.
В 1989 году FDA (американское Управление по пищевым продуктам и лекарствам) официально одобрило применение ботулотоксина в медицине, а в 2002 году и в эстетических целях.
Существует 7 серотипов ботулотоксина ( ABCDEFG), механизм их действия заключается в предотвращении выброса ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Серотип А является самым эффективным и на данный момент именно он нашёл самое широкое применение. На его основе сделаны препараты Dysport ( Ipsen, Великобритания) и Botox (Allergan, США), оба они официально зарегистрированы и у нас в Эстонии. Ещё используется серотип В — Neurobloc ( Elan Pharmaceuticalc) , в Эстонии не используется.
Дозировка препаратов основывается на их биологической активности и выражается в единицах, причём активность препаратов очень различается, так 1ЕД Ботокса примерно сообветствует 2,5-3 ЕД Диспорта, но и это очень грубый пересчёт.
Краткое описание механизма действия ботулотоксина.
Передача нервного импульса от нервного окончания к мышечному волокну для её сокращения происходит в нейромышечном синапсе. Происходит это следующим образом: комплекс синапса состоит из пресинаптической мембраны аксона ( или собственно нервного окончания) и постсинаптической мембраны мышечного волокна. Между ними находится синаптическая щель ( см. картинку). В нервном волокне находится значительное количество пузырьков, где концентрируется медиатор ацетилхолин. Эти пузырьки транспортируются к пресинапрической мембране, где происходит их слияние и выброс ацетилхолина в синаптическую щель, там он связывается со специфическими холинэргическими рецепторами на постсинаптической мембране. После этого на последней возникает потенциал и мышечное волокно сокращается. Причём транспорт пузырьков происходит с помощью комплексов особых белков ( SNAP-25, синтаксин и синапробревин) и именно они являются мишенью для ботулотоксина, который, блокируя их ,блокирует и синапс, больше не происходит выделения ацетилхолина и ,как следствие денервации, слабость мышц, а это значит и разглаживание мимических морщин. Серотип А расщепляет SNAP-25.
Фармакокинетика
💗Распределение токсина по мышце и диффузия - 60сек -3мин
💗Связывание с рецептором - 30 мин
💗Интернализация токсина — 30-60мин
💗Разрушение SNAP-25 – 4-6 часов
💗Через 24 часа ботулотоксин выходит через почки
💗Действие препарата наступает на 2-4 день, достигая своего максимума через 2 недели после процедуры
Разрушение SNAP-25 необратимо, восстановление мышечной активности происходит за счёт того, что повреждённый аксон начинает давать новые отростки- терминали, т. н. cпрутинг, который длится около 3-4 месяцев. Поэтому на вопрос: «Сколько же действует ботулотоксин»,- нет однозначного ответа...все зависит от индивидуальной способности организма восстанавливать нервные окончания. Нормой действия считается 2-10 месяцев, по личному опыту могу сказать, что чаще всего действие длится 4-6 месяцев, после этого процедуру надо повторять. НО!!! за то время, пока ботулотоксин «стоит», меняется и мимика, с мышцы снимается спастика, мышца становится более слабой и менее активной. Поэтому иногда пациенты не видят надобности повторять инъекции сразу после исчезновения действия и делают их только раз в год.
Хотелось бы упомянуть ещё одно волшебное действие ботулотоксина: после уколов многие пациэнты замечают, что чудесным образом пропадают головные боли, вызванные мышечным напряжением.
Также ботулинотерапия успешно применяется в лечение гипергидроза ( повышенное потоотделение) подмышек. Причём действие в этой зоне держится от 6 до 10 месяцев. Полробности читайте на www.higistamine.ee
Что может повлиять на действие ботулотоксина?
💗Т.к. белок ботулотоксина является цинкзависимым, то назначение богатой Zn диеты может положительно повлиять на срок действия. Существует специально разработанный для этой цели препарат Zytaze, о котором читайте ниже.
💗Алкоголь, витамин А, добавки с Са уменьшают всасываемость цинка.
💗После процедуры следует в течение 30 мин активно гримасничать, это продливает действие ботулотоксина
💗За 2 недели до ботулотоксина не проводить плазмолифтинг
💗Эхинацея способствует более быстрому восстановлению нервных окончаний. т. е. эффект от ботулотоксина йудёт быстрее
💗также действие ботокса может сокращаться при стимуляции кровообращения : частое посещение бани, активное занятие спортом, физическая нагрузка, употребление спиртных напитков, также этому способствуют некоторые косметологические процедуры ( массаж, ультразвук, микротоки)
Показания в косметологии
Следует помнить, что ботулотоксин нейтрализует движение мышцы и не является заполнителем морщин, поэтому к показаниям можно отнести только коррекцию мимических морщин, большинство из которых расположено в верхней трети лица:
💗горизонтальные морщины лба
💗вертикальные морщины межбровья
💗морщинки на спинке и крыльях носа
💗«гусиные лапки» глаз
В нижней трети лица можно скорректировать следующие морщины:
💗«кисетные» морщинки вокруг губ
💗приподнять уголки рта
💗морщины подбородка
💗морщины шеи
Противопоказания
их относительно немного:
💗возраст до 18 лет
💗это любые заболевания с нарушением холинергической передачи
💗нельзя применять ботулотоксин одновременно с аминогликозидами и миорелаксантами. беременность и лактация также считается противопоказанием, так как отсутствуют какие-либо клинические исследования
💗за все время применения препаратов ботулотоксина не было описано ни одного случая аллергии, возможна реакция на вспомогательные компоненты, но не на сам ботулотоксин
Какой возраст наиболее подходит для уколов ботулотоксином?
Каждый человек очень индивидуален, поэтому ответить однозначно на этот вопрос нельзя. Я бы сказала так, легче предупредить, чем лечить.
💗До 25 лет — потенциал кожи самостоятельно восстанавливаться очень высок, поэтому нет надобности в данной процедуре
💗30-40 лет — эффект от уколов будет наиболее заметным, так как, убрав причину возникновения складок (т. е. зафиксировав мышцу), кожа все еще имеет хороший потенциал к восстановлению
💗50-60 лет — эффект от ботулотоксина хорошо выражен, но обычно требуется комплексный поход с другими препаратами, например гиалуроновой кислоты
💗после 65 лет — эффект есть, но незначительный, уже требуется применение более радикальных методов
С уважением,
Др. Светлана Эрмель